_________________________________________ (наименование уполномоченного органа)
от гражданина(ки)
	(ф.и.о.)
			,
проживающего(ей) по адресу _______________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу включить меня,											,
		(ф.и.о.)
паспорт			, выданный
	(серия, номер)						(кем, когда)
				“		“				года,
в список  молодых граждан (молодых семей), изъявивших желание получить социальную выплату в 20____ году в рамках основного мероприятия «Улучшение жилищных условий молодых граждан (молодых семей)» подпрограммы «Содействие в обеспечении жильем граждан Ленинградской области» государственной программы Ленинградской области «Формирование городской среды и обеспечение качественным жильем граждан на территории Ленинградской области», утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 14.11.2013 № 407.

 

Жилищные условия планирую улучшить путем

(строительство индивидуального жилого дома,

приобретение жилого помещения; участие в долевом строительстве многоквартирного дома, погашение основной суммы долга и уплату процентов по ипотечным жилищным кредитам на строительство (приобретение) жилья; осуществления последнего платежа за счет уплаты паевого взноса в полном размере; уплату первоначального взноса при получении жилищного кредита или жилищного займа (на приобретение жилого помещения или строительство жилого дома)/(на участие в долевом строительстве многоквартирного дома) – выбрать один из способов улучшения жилищных условий)

в Ленинградской области.   Члены семьи, нуждающиеся вместе со мной в улучшении жилищных условий:

жена (муж)

(ф.и.о.)

(дата рождения)

проживает по адресу

;

дети:

1.

(ф.и.о.)

(дата рождения)

проживает по адресу

,

2.

(ф.и.о.)

(дата рождения)

проживает по адресу

;

иные лица, постоянно проживающие со мной в качестве членов семьи и с которыми намерен проживать совместно:

;

(ф.и.о., степень родства)

(дата рождения)

.

(ф.и.о., степень родства)

(дата рождения)

Я и вышеперечисленные члены моей семьи признаны нуждающимися в улучшении жилищных условий признаны решением

.

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С условиями участия в мероприятии «Улучшение жилищных условий молодых граждан (молодых семей)» подпрограммы «Содействие в обеспечении жильем граждан Ленинградской области» государственной программы Ленинградской области «Формирование городской среды и обеспечение качественным жильем граждан на территории Ленинградской области», утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 14.11.2013 № 407 ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

(ф.и.о. заявителя)

(подпись заявителя)

(дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1)

;

(ф.и.о., подпись)

(дата)

2)

;

(ф.и.о., подпись)

(дата)

3)

;

(ф.и.о., подпись)

(дата)

4)

.

(ф.и.о., подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

;

(наименование документа и его реквизиты)

2)

;

(наименование документа и его реквизиты)

3)

;

(наименование документа и его реквизиты)

4)

;

(наименование документа и его реквизиты)

5)

;

(наименование документа и его реквизиты)

6)

;

(наименование документа и его реквизиты)

7)

;

(наименование документа и его реквизиты)

8)

;

(наименование документа и его реквизиты)

9)

;

(наименование документа и его реквизиты)

10)

;

(наименование документа и его реквизиты)

11)

;

(наименование документа и его реквизиты)

12)

;

(наименование документа и его реквизиты)

13)

.

(наименование документа и его реквизиты)

 

телефон _____________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты “___” __________ 20__года
(должность лица, принявшего заявление)		(подпись, дата)		(расшифровка подписи)

 

Результат рассмотрения заявления прошу:

	выдать на руки в Администрации
	выдать на руки в МФЦ
	направить по почте
	направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ

 

Администрации МО Шумское сельское поселение

Кировского муниципального района

Ленинградской области

от ______________________________

________________________________

 

проживающему по адресу:

________________________________

________________________________

тел_____________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу включить меня в состав участников, изъявивших желание участвовать в мероприятии по улучшению жилищных условий в 20___*году.

 

Жилые помещения на праве собственности на территории Российской Федерации__________________________________________________________________

                                                  не(имею) или указать имеющиеся

 

Изменений жилищных условий и по праву собственности у меня и членов семьи на жилые помещения (относительно ранее представленных сведений) за истекший период________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(не) произошло (кто обращается повторно)/ первичное обращение

 

Бесплатно земельный участок_________________________________________________

 (не) получал

Моя семья

является многодетной

имеющая в составе семьи ребенка-инвалида или ребенка, страдающего тяжелой формой хронического заболевания

 

К заявлению прилагаю:_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

__________________                    _______________________    ______________________

дата                                                подпись                               расшифровка подписи

 

 

*         указать планируемый год

 

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

паспорт серии_______ номер ______________, выдан___________________________

______________________________________________________ , проживающий (ая)

(кем и когда)

 

по адресу: _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ “О персональных данных” даю согласие:

• администрации МО Шумское сельское поселение Кировского муниципального района Ленинградской области;
• её отраслевому органу ________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

• на обработку моих   персональных  данных  в документальной, электронной, устной форме:
• в целях предоставления мне государственной услуги, муниципальной услуги, исполнения государственной функции, муниципальной функции;
• с связи с заключением со мной гражданско-правовой сделки

(нужное подчеркнуть)

Я ознакомлен(а) с документами, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.

Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

 

_____________ ________________________

(подпись)     (фамилия и инициалы)

 

 

“__” ____________ 201_ г.

(дата)

 

 

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

 

 

 

Оборотная сторона

 

 

РАЗЪЯСНЕНИЯ

субъекту персональных данных юридических последствий

отказа предоставить свои персональные данные

 

1. Субъекту персональных данных, состоящему с администрацией Кировского муниципального района Ленинградской области (далее администрация муниципального района) в гражданско-правовых отношениях разъясняются юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные*.
2. Персональные данные субъекта, состоящего с администрацией муниципального района, в гражданско-правовых отношениях собираются и обрабатываются на основании следующих законодательных актов:

Федеральный закон от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»;

Федеральный закон от 27 июля 2010 года №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

В случае отказа субъекта персональных данных о предоставлении своих персональных данных при оформлении гражданско-правовых отношений, отношения оформлены не будут.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных субъектом персональных данных, уже состоящим в гражданско-правовых отношениях, отношения прекращаются.

 

 

_______________________________________

* Разъяснения проводятся специалистом

 

 

 

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

 

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

Я,_________________________________________________________________________

законный представитель:

• _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество ребенка, год рождения)

Свидетельство серии_______ номер ______________, выдан________________________

__________________________________________________________________________ ,

(кем и когда)

 

• _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество ребенка, год рождения)

Свидетельство серии_______ номер ______________, выдан________________________

___________________________________________________________________________,

(кем и когда)

 

• _____________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество ребенка, год рождения)

Свидетельство серии_______ номер ______________, выдан________________________

___________________________________________________________________________,

(кем и когда)

 

проживающие по адресу: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ “О персональных данных” даю согласие:

• администрации МО Шумское сельское поселение Кировского муниципального района Ленинградской области;
• её отраслевому органу ________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

• на обработку моих   персональных  данных  в документальной, электронной, устной форме:
• в целях предоставления мне государственной услуги, муниципальной услуги, исполнения государственной функции, муниципальной функции;
• с связи с заключением со мной гражданско-правовой сделки

(нужное подчеркнуть)

Я ознакомлен(а) с документами, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.

Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

 

_____________ _______________________________

(подпись)                       (ФИО законного представителя)

 

“__” ____________ 201_ г.

(дата)

 

Оборотная сторона

РАЗЪЯСНЕНИЯ

субъекту персональных данных юридических последствий

отказа предоставить свои персональные данные

 

1. Субъекту персональных данных, состоящему с администрацией Кировского муниципального района Ленинградской области (далее администрация муниципального района) в гражданско-правовых отношениях разъясняются юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные*.
2. Персональные данные субъекта, состоящего с администрацией муниципального района, в гражданско-правовых отношениях собираются и обрабатываются на основании следующих законодательных актов:

Федеральный закон от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»;

Федеральный закон от 27 июля 2010 года №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

В случае отказа субъекта персональных данных о предоставлении своих персональных данных при оформлении гражданско-правовых отношений, отношения оформлены не будут.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных субъектом персональных данных, уже состоящим в гражданско-правовых отношениях, отношения прекращаются.

 

 

 

_______________________________________

* Разъяснения проводятся специалистом